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                  學生醫療保險
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                大學生基本醫療保險就醫程序及報銷政策宣傳
                2019-06-15 11:33  

                一、大學生基本醫療保險待遇范圍包括那些?

                根據省市和我校有關文件精神U赢电竞官方网站,在校大學生必須全員參保,每年繳納參保費250/人(低保U赢电竞官方网站、重癥殘疾學生參保費20/.年;孤兒免費)U赢电竞官方网站,(持有安徽省社??ǖ膶W生需到馬鞍山市醫保中心二樓辦理激活即可繼續使用,不需繳費,沒有安徽省統一辦理的社??ㄐ枰匦陆y一辦理),按在校學制時間統一由學校財務代收,以上不需繳納的費用由各學院統一按流程到學校財務處辦理退款手續。參保學生享受以下醫保待遇:

                  1、住院治療U赢电竞官方网站;2、規定病種門診治療;3U赢电竞官方网站、在校學生無責任人的意外傷害門診治療;4、在校學生無責任人的意外傷害事故致殘、致亡一次性補助(前四種費用由市醫保統籌基金支付)。5、普通門診治療(普通門診醫療費由學校統籌資金支付)。

                二、大學生基本醫療保險支付范圍包括哪些?

                學生基本醫療保險基金支付范圍,按照《馬鞍山市基本醫療保險診療服務目錄》和《馬鞍山市基本醫療保險藥品目錄》執行。

                三、大學生基本醫療保險基金不予支付的醫藥費用包括哪些U赢电竞官方网站?

                1、超出我市基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄范圍以外的醫藥費用。

                2U赢电竞官方网站、因醫療事故U赢电竞官方网站、醫用材料質量問題所發生的醫藥費用。

                3、有責任人的傷害U赢电竞官方网站、違反法律法規規定造成的傷害所發生的當期和后續診治的醫藥費用。

                4、未經登記備案在非定點醫院和非定點零售藥店就醫、購藥的費用。

                5U赢电竞官方网站、屬于工傷保險支付的醫藥費用。

                6、基本醫療保險有關政策規定不應在醫療保險基金中支付的醫藥費用。

                四、如何辦理住院和出院結算報銷手續?

                1U赢电竞官方网站、參保學生因病需要住院治療的,可選擇本市任何一家住院定點醫療機構,憑入院通知書和社會保障卡(無卡的請先到市醫保中心辦理臨時醫??ǎ︰赢电竞官方网站,在住院部劃卡辦理住院手續U赢电竞官方网站,并預交一定數額的預付金,一般不超過預計住院總醫療費用的60%。急診搶救可先入院,入院后24小時內(正常工作日)補辦入院手續。

                2U赢电竞官方网站、辦理出院手續時U赢电竞官方网站,按政策規定結算,應由個人負擔的費用U赢电竞官方网站,從預付金中支付,多退少補,應由保險基金支付的醫藥費用由醫保中心按比例向直接醫院支付U赢电竞官方网站。參保學生應在出院或轉院后的3個工作日內辦理費用結算手續。

                3、本市住院未持醫?U赢电竞官方网站?ㄞk理住院手續發生的醫療費用由個人自理U赢电竞官方网站。

                4U赢电竞官方网站、新參保的同學,在未拿到醫??ㄇ?,可先到市醫保中心辦理臨時醫???,選擇我市醫保定點醫院住院治療U赢电竞官方网站。

                5、參加了新農合的學生U赢电竞官方网站,其住院醫藥費也可在新農合報銷后,還可再到我市醫保中心進行差額報銷。

                6、參保學生因意外傷害住院U赢电竞官方网站,先按自費辦理住院手續,并按規定如實填寫意外傷害申請審批表,待調查核實后,符合醫保支付的U赢电竞官方网站,補辦醫保入院手續U赢电竞官方网站,出院按照醫保結算費用,不屬于醫保支付范圍的,不得辦理醫保住院手續。

                五U赢电竞官方网站、參保學生住院享有哪些權利U赢电竞官方网站?

                1、參保學生因病確需住院治療的,憑社會保障卡(醫??ǎ┺k理入院手續,并按規定繳納預付金,定點醫院不得推諉、拒收。如遇拒絕U赢电竞官方网站,可向該醫院醫保辦或市醫保中心投訴。

                2U赢电竞官方网站、住院期間確需使用基本醫療保險目錄外的藥品和診療項目,定點醫院醫務人員應填寫《自費清單》,告知住院者或代理人并簽字U赢电竞官方网站,否則,住院參保學生有權拒付在該醫院發生的未經簽字的目錄外醫藥費用U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站。

                3U赢电竞官方网站、根據馬鞍山市衛生局和物價局的相關規定U赢电竞官方网站,住院定點醫院應向住院者提供每日的費用清單或費用查詢U赢电竞官方网站。

                4、出院時參保學生有權了解和核實本人住院期間費用發生情況U赢电竞官方网站,核實無誤后方可簽字認可,結算醫療費用U赢电竞官方网站。

                六、住院期間使用體內置放材料和人工器官等一次性特殊醫用材料如何辦理審批手續U赢电竞官方网站?

                參保學生市內住院期間因病情確需使用一次性特殊醫用材料,應遵循基本醫療需求的原則U赢电竞官方网站,經治醫生填寫特殊治療審批表U赢电竞官方网站,經科主任和醫院醫保辦簽字同意并報市醫保中心批準后方可使用。未按規定辦理審批手續的費用醫保中心不予支付。

                七、住院期間外購藥品U赢电竞官方网站、轉外檢查化驗費用如何處理?

                參保學生住院期間確需使用住院醫院無條件提供的藥品或診療項目,由經治醫生提出申請,經醫院醫保辦同意并報市醫保中心批準后,方可外購或轉外診療(急救可先使用后審批),所發生的費用出院后由參保學生(代理人)攜轉診申請審批表U赢电竞官方网站、費用票據、報告單和社會保障卡(醫?U赢电竞官方网站??/span>)到市醫保中心按規定審核報銷;未按規定辦理手續的費用自理U赢电竞官方网站。

                八、如何辦理轉診手續?        

                  1、住院期間確因病情需要或本人(代理人)要求轉往其它醫院繼續診治的,由醫生填寫轉診審批表U赢电竞官方网站,經科主任簽字同意后,分別按下列兩種情況辦理:①市內轉診:轉出醫院醫保辦簽字蓋章即可,參保學生(代理人)持轉診醫院醫生填寫的轉診表到轉入醫院醫保辦簽字蓋章,再按轉入辦理入院手續;②市外轉診:轉出醫院醫保辦辦理轉診手續后,帶醫?U赢电竞官方网站?ǖ睫D入醫院住院。急診轉市外的,可先轉診自費住院U赢电竞官方网站,出院后回市醫保中心報銷U赢电竞官方网站。

                2U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站、市外轉診住院診治時間最長為1個月(從入院開始計算),超過時限需繼續住院治療的,必須攜病情摘要到轉出醫院重新辦理審批手續U赢电竞官方网站。

                九、異地急診住院怎么辦?        

                  1U赢电竞官方网站、參保居民在外地期間因突發危急重病,必須就地急診搶救住院的,出院后回市醫保中心報銷。

                2、下列情形住院視為急診搶救住院:①各種原因引起的休克、大出血;②急性腦血管意外、急性心肌梗死、急性心力衰竭U赢电竞官方网站、心功能Ⅲ級以上(含Ⅲ級)、慢性心力衰竭U赢电竞官方网站、嚴重心律失常和其它主要臟器的血管梗塞;③急性胰腺炎、化膿性膽管炎、肝性腦病、腸梗阻、血氣

                胸、急性化膿性闌尾炎;④甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒;⑤其它須就地住院搶救的疾病U赢电竞官方网站。

                十、異地住院醫藥費用報銷有何規定?        

                  1、轉診異地住院憑醫??ㄗ≡旱目僧惖亟Y算,異地急診住院發生的醫藥費用先由個人墊付,出院后攜住院費用明細清單、收費票據、出院小結、社會保障卡和轉診審批表(假期回原籍住院治療的,以戶口本或父母暫住證復印件代替轉診審批表,以證明是在父母身邊住院治療的)等資料,到市醫保中心辦理費用報銷事宜。所提交資料必須真實有效,且藥品U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站、診療項目的數量、單價和費用明細清晰U赢电竞官方网站,否則不予報銷。

                  2、非轉診異地住院發生屬于我市基本醫療險支付范圍的醫藥費用,個人需先自付一定比例后,余下醫藥費用再按本市三級醫院住院核報。

                3、未按規定及時辦理轉診登記手續的費用按自愿轉出報銷。

                十一、門診規定病種(特大睻赢电竞官方网站。┯心膸追N?如何申請?        

                1、門診規定病種共有33種。具體如下:惡性腫瘤門診放化化療;尿毒癥門診透析治療;組織器官移植手術后使用抗排斥、免疫抑制劑;飲食控制無效的糖尿?U赢电竞官方网站?;冠心病(心絞痛、心肌梗死)U赢电竞官方网站;慢性腎功能衰竭(氮質血癥期)U赢电竞官方网站;心力衰竭[心功能三級以上(含三級)]U赢电竞官方网站;  Ⅱ期以上(含Ⅱ期)高血壓??;慢性活動性肝炎;肝硬化(失代償期);系統性紅斑狼瘡;帕金森?U赢电竞官方网站?;腦血管意外恢復期;精神病維持治療期;腎病綜合癥:類風濕關節炎;慢性再生障礙性貧血;系統性硬化癥;慢性阻塞性肺?U赢电竞官方网站?U赢电竞官方网站;炎性腸??;活動性肺結核(含其他臟器活動性結核病)U赢电竞官方网站;腫瘤鞏固治療期;腫瘤門診隨訪期;多發性肌炎/皮肌炎;白塞氏?U赢电竞官方网站?U赢电竞官方网站;干燥綜合癥;原發性骨髓纖維化;真性紅細胞增多癥;原發性血小板增多癥U赢电竞官方网站;血友?U赢电竞官方网站?U赢电竞官方网站;癲癇U赢电竞官方网站;強直性脊柱炎;自身免疫性肝炎。

                  2、參保學生患有上述疾病的,由本人或代理人到醫保中心領取并填寫規定病種門診醫療申請表U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站,由本市二級以上(含二級)或??贫c醫院相關?U赢电竞官方网站?圃诼氠t生填寫鑒定意見,并附本市二級以上(含二級)或??贫c醫院相關科室在職副主任醫師以上(含副主任醫師)簽名的診斷證明書和門診就醫病歷記錄(或住院出院小結)、相關檢查陽性資料及1吋照片1張,報醫保中心審核確認。

                3U赢电竞官方网站、符合我市基本醫療保險門診規定病種確認標準的,錄入門診規定病種信息。

                十二、規定病種門診就醫和費用結算有何規定?        

                  1、參保學生應持社會保障卡(醫???/span>)在選定的定點醫院門診就醫U赢电竞官方网站,也可持處方在選定的規定病種定點藥店購藥。

                2、門診規定病種(含藥店)的門診診治和購藥發生的屬于該規定病種補助范圍內的醫藥費用,由參保學生使用社會保障卡(醫???/span>)按規定與選定的定點醫院、零售藥店進行結算U赢电竞官方网站。超過起付線以上的費用U赢电竞官方网站,個人按規定支付一定比例費用后,余下費用由醫保中心向定點單位支付。超年度補助限額以上的醫藥費用全由個人自付。  

                3U赢电竞官方网站、在非選定的定點零售藥店和醫院就醫購藥,即使屬于治療該規定病種的藥品和診療項目U赢电竞官方网站,也只能按普通門診費用結算。 (提示:規定病種門診票據右上角顯示疾病編碼U赢电竞官方网站,普通門急診票據右上角則不顯示疾病編碼)。  

                十三U赢电竞官方网站、意外傷害事故門()診醫藥費用有何規定?如何報銷U赢电竞官方网站?

                在校學生發生無責任人的意外傷害事故,其門、急診就醫發生的醫療費用U赢电竞官方网站,在本次事故治療終結后1個月內,攜帶門()診就醫病歷、檢查報告單、醫療費用票據U赢电竞官方网站、費用明細單和社會保障卡(醫???/span>)及復印件,在校參保學生或監護人銀行賬戶復印件U赢电竞官方网站,到兩校區校醫院學生醫保辦(每周四下午1:30-2:00在秀山校區校醫院312室U赢电竞官方网站,每周五下午1:30-2:00在佳山校區校醫院北213室)有大地保險公司來人辦理審核報銷事宜(聯系電話:13855530689 陳經理)U赢电竞官方网站。

                十四、意外傷害事故致殘U赢电竞官方网站、死亡補助如何辦理?        

                在校參保學生因無責任人的意外傷害事故致殘、死亡的,需提供醫療保險卡復印件、市人社局勞動能力鑒定中心鑒定的傷殘等級證明材料U赢电竞官方网站、意外死亡者死亡證明材料U赢电竞官方网站、在校參保學生或監護人銀行賬戶復印件,到校內學生醫保辦由大地保險公司審核報銷U赢电竞官方网站。

                十五U赢电竞官方网站、育齡婦女計劃內住院分娩補貼如何辦理?

                育齡婦女計劃內住院分娩的,需要先到市醫保中心登記,然后按照市居民生育保險待遇報銷U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站。

                十六、辦理醫藥費用報銷和規定病種確認時間有何規定?        

                1U赢电竞官方网站、住院及規定病種醫藥費用報銷受理時間為正常工作日U赢电竞官方网站。上年度醫療費用報銷資料報送截止時間為新年度的131,特殊情況可以延期到2月底,逾期市醫保中心不予收取資料和報銷醫療費用。

                2、門診規定病種確認發證時間為正常工作日。

                十七、醫?U赢电竞官方网站?▉G失如何重新辦理醫???U赢电竞官方网站?

                請帶身份證、18元制卡工本費到市醫保中心二樓9號窗口辦理U赢电竞官方网站。

                提示:市醫保中心位于湖南東路10號U赢电竞官方网站,佳山公園向東約200處。

                市醫保中心醫藥費報銷咨詢電話:0555-12333/2356390

                校醫院醫保辦:2315549U赢电竞官方网站、2311076   13956220040   13855596232

                參保學生醫療保險各項待遇標準一覽表

                市醫?;饒箐N

                學校報銷

                住院治療

                規定病種

                門診治療

                在校學生意外傷害門診治療(含小動物致傷使用的狂犬疫苗費)

                在校學生意外傷害事故致殘、致亡待遇

                計劃生育費用報銷標準

                普通門診治療

                起付費用(元)

                起付費用以上保險基金支付比例(%

                起付費用(元)

                保險基金支付比例(%

                人民人壽保險公司支付比例(%

                醫盪赢电竞官方网站;鹬Ц断揞~(元)

                致殘的,參照勞動能力鑒定標準按一級至十級保險基金一次性支付4000元至400元傷殘待遇U赢电竞官方网站;致亡的U赢电竞官方网站,保險基金一次性支付5000元死亡待遇

                按居民生育保險待遇報銷

                (計劃內生產和計劃內流產的住院及門診費用)

                報銷比例(%

                三級

                700

                70%

                65%

                80%

                5000

                80%

                40%

                二級

                500

                80%

                70%

                90%

                一級

                200

                90%

                75%

                100%

                注:1、參保學生在三、二、一級醫院住院,一個自然年度內首次住院支付400、300、200元起付費用,第二次住院的起付費用分別下降200元(三、二級醫院)和100元(一級及以下醫院)U赢电竞官方网站,第三次住院不再支付起付費用。

                2、除惡性腫瘤門診放化化療U赢电竞官方网站、尿毒癥門診透析治療、組織器官移植手術后使用抗排斥及免疫抑制劑治療外,其余30個規定病種醫?U赢电竞官方网站;鹬Ц断揞~為1500—2500元,每增加一個規定病種,支付限額每年增加600元。

                3U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站、醫?;鹈磕曛Ц断揞~每人15萬元,連續參保繳費的,每續保增加一年,基金支付限額增加5千元,最高累計增加到5萬元。

                4、大病補充保險所有自付部分醫療費累計超過8000元的,以上部分費用醫保予以分段補助U赢电竞官方网站,比例為:8--1萬元補助30%U赢电竞官方网站;1—2萬元補助40%U赢电竞官方网站;2—3萬元補助50%;3—4萬元補助55%U赢电竞官方网站;4—5萬元補助60%,5—6萬元補助65%;6—7萬元補助70%;7—8萬元補助75%;8萬元以上的補助80%U赢电竞官方网站,補助金額上不封頂。

                5、在校學生意外傷害門診中因小動物致傷使用的狂犬疫苗納入基金支付范圍。

                我校大學生持卡就醫及醫藥費報銷程序有關規定

                根據學校和市醫保相關政策規定,到校醫院就醫,以及申請醫藥費報銷時,請注意以下幾點:

                1U赢电竞官方网站、新參保學生從91起享受市居民醫保政策,發放的社??ǎㄡt??ǎ┐文暝?/span>1日才能進入醫保系統正式啟用,期間發生的門診、住院醫藥費先由個人墊付,待醫??ㄕ絾⒂煤?,憑醫藥費發票和醫?U赢电竞官方网站?▓箐NU赢电竞官方网站。

                2U赢电竞官方网站、學生需要就醫時,先到校醫院就診,要求人U赢电竞官方网站、卡統一,即持本人醫??ǖ叫at院掛號就醫。

                3、到校醫院就醫時U赢电竞官方网站,普通門診需支付60%的醫藥費,意外傷害就診時要支付100%的醫藥費。急診未帶卡時可以先治療再補辦刷卡,否則按照自費處理(非醫保發票)。

                4、參保學生發生緊急情況時,可立即轉往市級各大醫院先行急救治療,所發生的急診醫療費憑救治醫院的急診病歷和證明回校醫院酌情審核報銷。

                5U赢电竞官方网站、因校醫院條件所限,需轉往我市上級醫院進一步診治的,由接診醫生轉出診治,以后憑轉診醫生出具的轉診證明按規定報銷醫藥費U赢电竞官方网站U赢电竞官方网站。轉診醫院須是我市市級醫院(市人民醫院、市中醫院、市二院、市傳染病醫院、市中心醫院、市十七冶醫院),其他外院及馬鞍山市外的普通門診發票不予報銷U赢电竞官方网站。

                6、參保學生憑醫??稍谖沂懈麽t保定點醫院辦理住院治療,發生的住院醫藥費屬于市醫保統籌基金支付范圍內的U赢电竞官方网站,由該醫院和市醫保中心按比例直接結算U赢电竞官方网站。

                7、市外住院醫藥費到市醫保中心報銷時U赢电竞官方网站,需攜帶住院發票、醫???、住院醫藥費清單、出院記錄U赢电竞官方网站、身份證以及本人和父母的戶口本復印件(或父母在外地的暫住證復印件),用以證明住院治療是在原籍或需要父母的照顧,否則需提供市醫院建議轉市外住院治療的轉診證明。

                8、發生意外傷害時,可就近到我市各醫保定點醫院就醫。意外傷害的門診醫藥費到校醫院醫保辦登記報銷時U赢电竞官方网站,需攜帶門診發票及費用明細單U赢电竞官方网站、醫?U赢电竞官方网站?◤陀〖?、急診病歷復印件和銀行賬戶復印件,醫藥費由大地保險公司報銷80%。(每周四中午1:30--2:00保險公司來人在秀山校區醫院辦理,每周五中午1:30--2:00保險公司來人在佳山校區醫院辦理)。聯系電話:0555-2389387

                9、參加了新農合的學生,其住院醫藥費也可在新農合報銷后,再到我市醫保中心進行差額報銷。

                提示:市醫保中心位于湖南東路10號,乘3路車到佳山公園站向東約200。

                咨詢電話:校醫院醫保辦:2315549、2311076,13956220040U赢电竞官方网站、13855596232  

                市醫保中心:2356390U赢电竞官方网站,12333        

                參保學生普通門診醫藥費集中報銷時間安排

                為方便轉外學生報銷普通門診醫藥費U赢电竞官方网站,校醫院將在每學期分別在兩校區安排一次集中報銷,即在三月份和十月份中旬的兩個周一下午時間進行,具體時間在每次報銷前將提前在網上公布(每年即將離校的畢業生6月中旬工作日到校醫院辦理報銷手續)。報銷時需提供門診病歷U赢电竞官方网站、校醫院轉診單(或急診病歷)、有效的醫藥費發票U赢电竞官方网站、醫?U赢电竞官方网站??、學生證U赢电竞官方网站,根據財務制度,發票的有效報銷期限為1年,若無特殊原因,超過1年的醫藥費發票不予報銷。請同學們留意校醫院網站上公布的具體報銷時間和地點通知。

                在校學生意外傷害門診醫保待遇及支付流程

                一U赢电竞官方网站、在校參保學生發生無責任人意外傷害門(急)診醫療費用報銷范圍。

                在校參保學生發生無責任人意外傷害情況屬實的,其就醫發生屬于基本醫療保險支付范圍診療服務項目和藥品的門(急)診醫療費用,按照實際發生的醫療費用80%補償U赢电竞官方网站,醫?;鹉甓茸罡咧Ц断揞~為5000元。自行購買的藥品費用不納入報銷范圍U赢电竞官方网站。

                二U赢电竞官方网站、因意外傷害致殘、致亡應享受的醫保待遇待遇標準一覽表)。

                三、學生意外傷害門(急)診醫療費用報銷支付流程。

                1、大地保險公司指定專人負責每周周四、周五到學校收取學生意外傷害門(急)診醫療費用報銷相關資料。

                2、大地保險公司在一周內將報銷款匯入在校參保學生提供的銀行賬戶內。

                四、意外傷害門(急)診醫療費用報銷應提交的材料。

                1、門(急)診正式收費票據和費用明細單。

                2U赢电竞官方网站、門(急)診就醫病歷。

                3、醫療保險卡復印件。

                4、在校參保學生或監護人銀行賬戶復印件。

                五、意外傷害致殘、致亡享受醫保待遇應提交的材料。

                1、醫療保險卡復印件。

                2、市人社局勞動能力鑒定中心鑒定的傷殘等級證明材料。

                3U赢电竞官方网站、意外死亡者死亡證明材料。

                4、參保學生或監護人銀行賬戶復印件。

                六U赢电竞官方网站、學生意外傷害門(急)診醫療費用報銷時間和地點。

                1、佳山校區:每周五下午130——200在佳山校區醫院北樓213學生醫保辦U赢电竞官方网站。

                2、秀山校區:每周四下午130——200在秀山校區醫院301室。

                七、有關保險公司理賠業務咨詢請與大地保險公司業務陳經理聯系,聯系電話:13855530689            

                八、校醫院咨詢電話2315549、2311076            

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