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編者按：70年前，新生的人民共和國迎著(zhù)朝陽(yáng)出發(fā)，徹底改變了近代以后100多年中國積貧積弱、受人欺凌的悲慘命運，中華民族走上了實(shí)現偉大復興的壯闊道路。70年來(lái)，我們偉大祖國的面貌、偉大人民的面貌、中華民族的面貌發(fā)生了前所未有的大變化。中央網(wǎng)信辦網(wǎng)絡(luò )新聞信息傳播局（網(wǎng)絡(luò )理論傳播局）指導，人民網(wǎng)、中國共產(chǎn)黨歷史和文獻網(wǎng)、中華人民共和國國史網(wǎng)聯(lián)合推出“國史講堂”系列理論視頻，梳理70年來(lái)新中國在各個(gè)領(lǐng)域取得的輝煌成就和歷史經(jīng)驗，闡釋堅持和發(fā)展中國特色社會(huì )主義道路的重大歷史和現實(shí)意義，敬請關(guān)注。

本期嘉賓簡(jiǎn)介：

王震，中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員，公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任，研究領(lǐng)域為公共經(jīng)濟學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟學(xué)、勞動(dòng)經(jīng)濟學(xué)和衛生經(jīng)濟學(xué)等。

精彩觀(guān)點(diǎn)：

·新中國成立以來(lái)，在社會(huì )民生建設上可以說(shuō)取得了偉大的成就。新中國成立伊始，在經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下就一直重視民生，因地制宜，實(shí)踐和探索了很多具有中國特色的社會(huì )民生制度和項目。

· 改革開(kāi)放后，我們建立了適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的社會(huì )民生制度。城鎮就業(yè)群體中建立了社會(huì )保險，包括企業(yè)職工基本養老保險、醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險，就是大家通常所說(shuō)的“五險一金”，在農村建立新型農村合作醫療制度、新型農村養老保險制度等。

·十八大以來(lái)，在社會(huì )民生建設上，更加突出公共服務(wù)的均等化與社會(huì )保障的城鄉一體化。

·十九大報告對我國社會(huì )主要矛盾的論述，我國社會(huì )的主要矛盾，已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。什么是“美好生活”？這其中最核心的就是社會(huì )民生。十九大報告對社會(huì )民生的概括非常到位，就是“七個(gè)有”：幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶。

講座實(shí)錄：

各位網(wǎng)友，今天我們講的主題是“新中國70年社會(huì )民生建設”。要講這個(gè)題目，我們不妨從一個(gè)偏遠的山區講起。在我國西南橫斷山區有一座南北走向的大山高黎貢山，在高黎貢山的崇山峻嶺中有一個(gè)獨龍江鄉，這里世世代代居住著(zhù)我國的一個(gè)少數民族獨龍族的鄉親們。

就是這樣一個(gè)偏遠山鄉，2014年和2019年分別兩次收到了習近平總書(shū)記的回信：第一次是祝賀獨龍江鄉公路隧道貫通。為什么隧道貫通需要祝賀呢？這與獨龍江鄉偏遠的位置有關(guān)。在獨龍江公路隧道貫通之前，1999年建成的獨龍江鄉公路，由于地勢原因，一年中只有半年能通車(chē)。公路隧道的貫通實(shí)現了獨龍江鄉與外界的全年通車(chē)。

第二次是祝賀獨龍江鄉整鄉脫貧。2018年獨龍江鄉全鄉人均收入6122元，實(shí)現了整鄉脫貧，實(shí)現了“兩不愁三保障”：不愁吃不愁穿，義務(wù)教育、基本醫療、住房安全有保障。對于這個(gè)偏僻的小山鄉而言，實(shí)現全面脫貧，“兩不愁三保障”。不論從哪個(gè)方面說(shuō)，都可以用“偉大”兩個(gè)字來(lái)形容。

獨龍族在新中國成立之前還整體處于原始社會(huì )，刀耕火種，常年缺吃少穿。第一次吃上自己種的大米還是在新中國成立之后，在黨和政府幫助下1953年開(kāi)出了53畝水田種植水稻。改革開(kāi)放后，對獨龍江地區的脫貧政府在獨龍江地區加大了脫貧力度，特別是在基礎設施建設上，加大投入。獨龍江公路就是在1999年全線(xiàn)貫通的。十八大之后，我們進(jìn)行精準扶貧，展開(kāi)了脫貧攻堅戰，獨龍江鄉也最終跟上了全面小康的步伐。

獨龍江鄉的脫貧之路是新中國成立后全面消除絕對貧困的一個(gè)縮影，也是一個(gè)典型。

打贏(yíng)脫貧攻堅戰，實(shí)現全面脫貧

實(shí)現全面脫貧是全面實(shí)現小康社會(huì )的底線(xiàn)任務(wù)和標志性指標。所謂底線(xiàn)任務(wù)和標志性指標，指的就是如果不能實(shí)現全面脫貧，那么就不能說(shuō)實(shí)現了全面小康；只要有一個(gè)地區還沒(méi)有實(shí)現脫貧，就不能說(shuō)實(shí)現了全面小康。用木桶理論來(lái)比喻，全面脫貧是全面實(shí)現小康的最短板。

新中國成立以來(lái)，中國黨和政府一直將消滅貧困作為重大戰略任務(wù)。我們建設的是社會(huì )主義。消滅貧困、實(shí)現共同富裕本就是社會(huì )主義的根本屬性，是社會(huì )主義的內在要求。

新中國成立70年來(lái)，我國的脫貧攻堅取得了歷史性的成就：

第一，從1978年到1985年，按照當時(shí)的標準（人均收入200元），貧困人口從2.5億下降到1.25億。

第二，從上世紀80年代開(kāi)始，一直到2010年，我國連續進(jìn)行了八七扶貧攻堅計劃以及兩個(gè)扶貧開(kāi)發(fā)綱要，以現行標準（年人均收入2300元）計算，截止到2012年的貧困人口比1985年減少了5.6億。

第三，十八大后，我們實(shí)施精準扶貧，從2013年到2018年，這6年間每年貧困人口減少1373萬(wàn)，貧困發(fā)生率下降到1.7%，其中有10個(gè)省份下降到1.0%以下?？梢哉f(shuō)，無(wú)論從哪個(gè)方面，2020年全面脫貧是完全可以實(shí)現的。

中國大規模的減貧也為國際扶貧事業(yè)做出了貢獻，贏(yíng)得了國際社會(huì )的高度贊譽(yù)。

70年來(lái)，我們形成了具有中國特色的扶貧道路：從救濟式扶貧到開(kāi)發(fā)式扶貧；從開(kāi)發(fā)式扶貧再到十八大后提出的精準扶貧戰略。在十八大后打贏(yíng)脫貧攻堅戰中，保障式扶貧與開(kāi)發(fā)式扶貧相結合已成為中國扶貧政策主要特征之一。就是我們的扶貧，即授人以漁，就是開(kāi)發(fā)式扶貧，讓貧困人口具有自我造血的能力，也授人以魚(yú)，就是保障式扶貧，為貧困人口提供社會(huì )安全網(wǎng)。

社會(huì )民生建設：內容與意義

說(shuō)完了全面脫貧，我們回到主題上，就是新中國70年來(lái)社會(huì )民生建設。當然，實(shí)現全民脫貧本就是社會(huì )民生建設的主要內容。全面脫貧取得的偉大成就，同時(shí)也是社會(huì )民生建設取得的偉大成就。

發(fā)展社會(huì )民生是社會(huì )主義現代化建設的根本目的。我們的發(fā)展成果再多、再好、再漂亮，最終也要體現在社會(huì )民生上。大家辛苦努力，“擼起袖子加油干”，最終還是要讓普通群眾的日子過(guò)得更紅火。這一點(diǎn)即是普通人理解的樸素的道理，也是我們黨的奮斗目標。

習近平總書(shū)記在十八大后的講話(huà)中專(zhuān)門(mén)提出：人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標。以民為本、以人為本是黨的執政理念，不斷改善民生是發(fā)展的根本目的。

十九大報告中對民生事業(yè)的發(fā)展也作出了明確的論述：增進(jìn)民生福祉是發(fā)展的根本。

十九大報告對我國社會(huì )主要矛盾的論述，我國社會(huì )的主要矛盾，已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對這個(gè)主要矛盾的理解，其中關(guān)鍵一點(diǎn)就是“美好生活”，什么是“美好生活”？這其中最核心的就是社會(huì )民生。

那社會(huì )民生包括些啥內容？十九大報告對社會(huì )民生的概括非常到位，就是“七個(gè)有”：幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶。這“七個(gè)有”可以說(shuō)切中了老百姓的痛點(diǎn)。孩子的照料、入學(xué)，自己的就業(yè)，老人的養老等等，都是大家日常能夠切身感受到的，就是大家所關(guān)心的就業(yè)、教育、醫療、養老照料、社會(huì )保障等。

新中國成立以來(lái)，在社會(huì )民生建設上可以說(shuō)取得了偉大的成就。

新中國成立伊始，在經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下就一直重視民生，因地制宜，實(shí)踐和探索了很多具有中國特色的社會(huì )民生制度和項目，比如農村的“五保”制度，農村的合作醫療以及赤腳醫生等，這些都受到國際社會(huì )的好評。

改革開(kāi)放后，我們建立了適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的社會(huì )民生制度，在城鎮就業(yè)群體中建立了社會(huì )保險，包括企業(yè)職工基本養老保險、醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險，就是大家通常所說(shuō)的“五險一金”，在農村建立新型農村合作醫療制度、新型農村養老保險制度等。我們說(shuō)實(shí)現了制度的全覆蓋，每個(gè)中國公民至少被一項社會(huì )保障制度所覆蓋。我們還實(shí)現了全面的九年免費義務(wù)教育等等。

十八大以來(lái)，在社會(huì )民生建設上，更加突出公共服務(wù)的均等化與社會(huì )保障的城鄉一體化。

這些成就一一道來(lái)肯定是來(lái)不及的。在下面，我根據自己的研究心得和理解，選擇一部分具有代表性的制度、項目和案例，來(lái)體現新中國70年社會(huì )民生建設的成就。當然，選擇哪一個(gè)來(lái)講，并不代表其他沒(méi)有提到的不重要。這僅代表我個(gè)人的一些看法。

就業(yè)。我們常說(shuō)，就業(yè)是民生之本。這句話(huà)的意思是說(shuō)，沒(méi)有就業(yè)，其他的什么老有所養、病有所醫、學(xué)有所教等，就不能實(shí)現，就是水中月、鏡中花。我們黨對就業(yè)向來(lái)非常重視。新中國成立之初，有一個(gè)政策是把原國民黨的公教人員“包下來(lái)”，就是仍然讓他們參與就業(yè)，有了就業(yè)就有了穩定。

我們當前就業(yè)有兩個(gè)重點(diǎn)人群：一個(gè)是新畢業(yè)大學(xué)生，一個(gè)是農村剩余勞動(dòng)力和農民工的就業(yè)。大家可以關(guān)注一下，每年的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，這兩個(gè)議題都是就業(yè)領(lǐng)域的主要議題。在這里我們主要說(shuō)一下農民工的就業(yè)，因為農民工的就業(yè)不僅是農村剩余勞動(dòng)力和農村居民增收的問(wèn)題，而且也關(guān)系到中國工業(yè)化和城鎮化的問(wèn)題。

先從農民工對工業(yè)化和城鎮化的重要性說(shuō)起。中國的農民工2018年總量是2.88億，他們成為我國工業(yè)化的主力之一，國務(wù)院2005年關(guān)于農民工問(wèn)題的文件將農民工定位為“我國產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分”。

外出的農民工，再加上在本鄉就業(yè)的農民工，也就是那些離土不離鄉，在本鄉從事非農就業(yè)的農村居民，他們來(lái)自非農就業(yè)的工資性收入已成為農村居民的主要收入來(lái)源。前面說(shuō)到的扶貧減貧，其中的一個(gè)主要措施就是就業(yè)扶貧，給農村居民提供非農就業(yè)的機會(huì )。

中國農村剩余勞動(dòng)力的轉移，一個(gè)主要的特征是循序漸進(jìn)、逐步放開(kāi)。在改革開(kāi)放之初并不是一下子打開(kāi)農村剩余勞動(dòng)力轉移的口子，而是隨著(zhù)工業(yè)化及城市化的進(jìn)展逐步放開(kāi)，有秩序的解決農村剩余勞動(dòng)力問(wèn)題。理解這一點(diǎn)，不僅對于理解中國的農民工就業(yè)至為關(guān)鍵，而且也是理解中國城鎮化問(wèn)題的關(guān)鍵。有種觀(guān)點(diǎn)認為，我們沒(méi)有形成大規模人口轉移帶來(lái)的“貧民窟”。應該說(shuō)，我們的農村勞動(dòng)力轉移是充分考慮各方面可行性條件的轉移。這是理解中國農民工就業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵。

在有序轉移的同時(shí)，我們對于農村勞動(dòng)力的轉移與農民工就業(yè)，還有充分的政策保障。我們的人力資源和社會(huì )保障部每年都會(huì )就農民工工作以及就業(yè)扶貧作出相應的政策安排。針對農民工就業(yè)的特殊性，比如流動(dòng)性強，采取了很多相應的政策保障措施。這里提幾個(gè)：

一個(gè)是提升農民工人力資本積累的，春風(fēng)行動(dòng)計劃，每年通過(guò)資金扶持、技術(shù)扶持等為農民工提供就業(yè)信息、技能培訓等，提高他們在就業(yè)市場(chǎng)中的競爭力。

第二個(gè)是參加社會(huì )保險，通過(guò)政策設計將異地就業(yè)的農民工納入到社會(huì )保險覆蓋，針對農民工流動(dòng)就業(yè)的特征，設計社會(huì )保險的轉移接續政策等。

第三個(gè)是這兩年大力推動(dòng)的跨省異地就醫直接結算，直接服務(wù)異地就業(yè)的農民工，使得他們在打工地也能很方便地實(shí)現就醫的報銷(xiāo)。我去年在云南調研，云南省醫保局專(zhuān)門(mén)在春節前后，集中為外出就業(yè)的農民工辦理異地就醫的備案手續，使他們在就業(yè)地就醫時(shí)可以直接使用醫保報銷(xiāo)。

教育。大家知道，人力資本投資是現代經(jīng)濟增長(cháng)的主要因素之一。在人力資本投資中，四個(gè)最主要的方式：教育、健康、職業(yè)經(jīng)歷以及培訓。教育和健康又是最主要的兩個(gè)，是主要的人力資本投資型服務(wù)業(yè)。前面我們說(shuō)到我國農村勞動(dòng)力的轉移是一個(gè)非常順利的過(guò)程，農民工已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分。這其中一個(gè)最關(guān)鍵的因素還是因為我國農村居民的人力資本積累。而農村人力資本積累快速提升的最關(guān)鍵的兩個(gè)原因，第一個(gè)就是教育程度的提高，第二個(gè)就是醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。當然教育和醫療也是社會(huì )民生中大家最關(guān)注的兩個(gè)：孩子上學(xué)與生病就醫，已經(jīng)成為全社會(huì )的焦點(diǎn)問(wèn)題，是“美好生活”的主要內容。

我們先來(lái)說(shuō)教育。新中國成立以來(lái)的教育成就，第一個(gè)是“兩基”與“兩全”，即基本掃除青壯年文盲、基本實(shí)現九年義務(wù)教育與全面掃除青壯年文盲和全面實(shí)現九年義務(wù)教育。

先來(lái)說(shuō)掃除青壯年文盲。在新中國成立伊始，中國的文盲率高達80%以上。到1964年就下降到了百分之52.4%，到2011年，我們全面掃除了青壯年文盲。

第二個(gè)，是全面實(shí)現九年義務(wù)教育。1986年《中華人民共和國的義務(wù)教育法》提出了實(shí)行九年義務(wù)教育。1993年《中國教育改革和發(fā)展綱要》就提出了一個(gè)“雙八五”的目標：到2000年要實(shí)現以縣為統計，全國占總人口85%以上的地區，普及九年義務(wù)教育，這是第一個(gè)“85%”；第二個(gè)是初中的入學(xué)率要達到85%。

到了2000年，我們實(shí)現了“雙八五”的目標。但這只是叫基本實(shí)現了義務(wù)教育。在西部地區，實(shí)現義務(wù)教育還比較薄弱。因此在2003年到2007年，專(zhuān)門(mén)搞了西部的“兩基”攻堅戰。這樣，2011年全國初中的毛入學(xué)率超過(guò)了100%。2018年初中的毛入學(xué)率100.9%。九年義務(wù)教育鞏固率達到了94.2%，所謂鞏固率就是從小學(xué)一年級的100個(gè)學(xué)生中，有94.2個(gè)完成了初中畢業(yè)。

與全面實(shí)現義務(wù)教育相關(guān)的是全面實(shí)現了義務(wù)教育階段的免費。之所以能夠全面實(shí)現九年義務(wù)教育，離不開(kāi)公共財政的大量投入，離不開(kāi)免費義務(wù)教育。

免費義務(wù)教育的實(shí)現，第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是2000年開(kāi)始農村稅費改革，農村義務(wù)教育階段的經(jīng)費不再由農村居民的“三提五統”中收取，而是納入到縣級財政予以保障。

第二個(gè)節點(diǎn)是2006年首先從西部地區農村開(kāi)始的農村學(xué)生“兩免一補”，即免雜費、免書(shū)本費、補助寄宿生生活費。“兩免一補”2007年春在中東部地區推開(kāi)。第三個(gè)節點(diǎn)，到2008年秋季學(xué)期，又在城市義務(wù)教育階段全面實(shí)現了九年義務(wù)教育的免費。

在義務(wù)教育階段還有一個(gè)事情非常有必要提一下，那就是農村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養改善計劃。我們從2011年起在農村義務(wù)教育學(xué)生中推動(dòng)實(shí)施了學(xué)生營(yíng)養改善計劃，中央和地方兩級財政出資，為義務(wù)教育階段學(xué)生提供營(yíng)養午餐。這極大改善了中國農村地區兒童的營(yíng)養狀況。這個(gè)計劃可以說(shuō)是“功莫大焉”，造了大功德。發(fā)展經(jīng)濟學(xué)的研究早就表明，兒童早期的營(yíng)養狀況對其一生的健康狀況乃至智力發(fā)育、能力形成都是關(guān)鍵。大量研究表明，對貧困地區兒童營(yíng)養的投資，其回報率遠遠超過(guò)資本市場(chǎng)的回報率。

說(shuō)完義務(wù)教育，在教育領(lǐng)域還有一個(gè)就是高等教育的大眾化以及普及化。根據美國教育專(zhuān)家馬丁.特羅的定義，高等教育的毛入學(xué)率在15%以下為精英教育，15%-50%之間則進(jìn)入大眾化階段；超過(guò)50%，高等教育就進(jìn)入普及化階段。

我們高等教育的毛入學(xué)率在1949年只有0.26%，在學(xué)的大學(xué)生只有11.7萬(wàn)；1965年上升到1.96%，在學(xué)大學(xué)生109.5萬(wàn)。1978年高等教育毛入學(xué)率上升到2.7%，在讀學(xué)生228萬(wàn)。一直到1990年，高等教育毛入學(xué)率為3.4%。在這個(gè)時(shí)候，能上大學(xué)可謂“鳳毛麟角”，大量年輕人上大學(xué)的“夢(mèng)想”是不能實(shí)現的，能上大學(xué)的可以說(shuō)都是社會(huì )的“幸運兒”。到2002年經(jīng)過(guò)大學(xué)的擴招，我們的毛入學(xué)率達到15%，進(jìn)入大眾化階段。2018年毛入學(xué)率達到48.1%，到2020年如無(wú)意外將超過(guò)50%，進(jìn)入到高等教育的普及化階段。高等教育的普及使得更多的年輕人可以通過(guò)上大學(xué)實(shí)現自己的“夢(mèng)想”，改變自己的命運。

教育的大發(fā)展使我們的平均教育水平得到了極大的提升。根據人口普查的數據，初中以上學(xué)歷的人口比例，從1982年的24.78%上升到2010年的61.75%；平均受教育年限從1980年的不到5年，提高到2010年的9.5年。從微觀(guān)個(gè)體的層面，越來(lái)越多的人通過(guò)教育提高了自己的能力，實(shí)現了自己的理想，改變了自己的命運；從宏觀(guān)層面來(lái)說(shuō)，教育水平的提高為經(jīng)濟發(fā)展提供了堅實(shí)的人力資本基礎。我國快速的經(jīng)濟增長(cháng)，如果沒(méi)有教育帶來(lái)的人力資本積累的提升，是難以想象的，難以實(shí)現的。

健康衛生。新中國成立后，我們黨和政府高度重視健康衛生工作。我們先來(lái)看兩個(gè)指標，第一個(gè)指標叫人均預期壽命，這個(gè)指標表達的是一個(gè)人在出生時(shí)刻能夠預期存活多少年；第二個(gè)是嬰兒死亡率，這個(gè)指標表達的是一個(gè)國家或地區的醫療衛生狀況。

我們的人均預期壽命，在新中國成立伊始，還不到40歲。在2018年的時(shí)候，根據衛健委的統計，達到了77歲。根據聯(lián)合國的統計，在2015-2020年間，中國的預期壽命76.62歲，接近發(fā)達國家的水平。

第二個(gè)嬰兒死亡率，這個(gè)地方是一歲以?xún)鹊膵雰核劳雎?，這一個(gè)指標直接表明了一個(gè)國家或者地區的醫療衛生的狀況。我們的嬰兒死亡率在60年代的時(shí)候，大概是135‰，什么意思呢，就是每1000個(gè)新出生的一歲以?xún)鹊膬和?，?歲時(shí)有135個(gè)會(huì )死亡。根據聯(lián)合國測算的數據，在2015-2020年間，這個(gè)數字下降到只有9.89‰，也就是每1000個(gè)新出生兒童在1歲時(shí)只有不到10個(gè)會(huì )死亡，這已經(jīng)接近發(fā)達國家的水平了。

人均預期壽命的增加與嬰兒死亡率的下降，其背后是新中國70年來(lái)健康衛生事業(yè)的大發(fā)展。

首先第一個(gè)是公共衛生，典型的事件是大規模消滅和控制寄生蟲(chóng)和傳染性疾病。毛澤東主席有一首非常著(zhù)名的詩(shī)，《七律送瘟神》，“坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河”，這首詩(shī)的題首就是“讀六月三十日《人民日報》，余江縣消滅了血吸蟲(chóng)。”在公共衛生事業(yè)發(fā)展中，不得不提的就是我們的愛(ài)國衛生運動(dòng)，一直到現在我們還有愛(ài)國衛生運動(dòng)委員會(huì )。愛(ài)國衛生運動(dòng)的目的就是改善城鄉環(huán)境衛生和生活條件，消除影響和危害人民群眾健康的不良因素，切斷疾病傳播途徑。

第二個(gè)是我們的醫療衛生服務(wù)。首先應該提到的是我們的農村合作醫療與赤腳醫生。新中國成立后，在經(jīng)濟不甚發(fā)達的情況下，取得了農村醫療衛生事業(yè)的大發(fā)展。當時(shí)的一個(gè)工作方針就是“把醫療衛生的重點(diǎn)放到農村去”。其中最值得關(guān)注的就是當時(shí)的農村合作醫療與赤腳醫生。所謂合作醫療，就是依托農村集體經(jīng)濟組織，農村居民互助互濟，上級政府支持，建立的醫療保障組織。在合作醫療中，赤腳醫生是關(guān)鍵。所謂的赤腳醫生，就是“農民的身份干醫生的活”，他們仍然是集體經(jīng)濟組織的成員，在接受一定的培訓后，為村民提供基本醫療服務(wù)。合作醫療和赤腳醫生最大的、最主要的特征，就是以低廉的成本為廣大農村居民提供了基本醫療衛生服務(wù)，極大提供了農村醫療衛生服務(wù)的可及性。受到了國際社會(huì )的高度贊揚。

除了赤腳醫生，我們在農村還建立了三級醫療衛生網(wǎng)絡(luò )，第一層就是赤腳醫生為主的村衛生室，第二個(gè)層次是各個(gè)鄉鎮的衛生院，第三個(gè)層次是縣級醫院。在城市則形成了社區衛生服務(wù)中心（站）、一級醫院、三級醫院、三級醫院的完整的醫療衛生服務(wù)體系。

在醫療保障方面，我們建立了全民醫保，醫療保險的覆蓋率接近100%。

我們先是在1998年建立了城鎮企業(yè)職工基本醫療保險。在此之前，城鎮企業(yè)職工實(shí)行的是勞動(dòng)保險制度。在勞動(dòng)保險制度的基礎上，1998年建立了企業(yè)繳費與職工繳費相結合，統籌賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)相結合企業(yè)職工基本醫療保險制度。

2003年在農村建立新型農村合作醫療制度。相比于舊的合作醫療，新型農村合作醫療的最主要的特征是政府補貼，由政府補貼與個(gè)人繳費形成新農合基金。2007年針對城鎮非就業(yè)的居民，主要是“一老一小”，建立了城鎮居民基本醫療保險，其籌資方式也是政府補貼加個(gè)人繳費。

十八大之后，隨著(zhù)城鄉一體化進(jìn)程的加快，新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險從2016年開(kāi)始進(jìn)行整合，到2018年整合為城鄉居民基本醫療保險，并確定由新成立的國家醫保局負責管理。居民醫保的籌資中，主要是政府補貼，政府補貼與個(gè)人繳費的比例大致在7:3左右，北京2019年個(gè)人繳費只有每年300，政府財政補貼為1430元每年；上海是個(gè)人740元，政府補貼2560元。

十八大之后，我國健康衛生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新階段，提出了“健康中國”的戰略。“健康中國”的一個(gè)核心思想是將之前的以“治病”為中心的醫療衛生工作轉向為以“健康”為中心的健康衛生工作。關(guān)于健康中國建設，習近平總書(shū)記在2016年的全國健康大會(huì )上指出，要將健康融入到所有的政策中，要向居民提供全生命周期的健康衛生服務(wù)。這是個(gè)大趨勢，可以說(shuō)我們黨在這方面完全契合了這個(gè)大趨勢。

社會(huì )保障。我們最后再來(lái)談一下社會(huì )保障。其實(shí)前面講的一些內容也同時(shí)是社會(huì )保障的內容，比如我們的醫療保障，也同時(shí)是社會(huì )保障的一個(gè)主要組成部分。社會(huì )保障是一個(gè)社會(huì )的穩定器，也是社會(huì )的粘合劑，通過(guò)互助共濟來(lái)增進(jìn)我們社會(huì )的團結。新中國成立以來(lái)我國已經(jīng)形成了以社會(huì )保險為主體，包括社會(huì )保險、社會(huì )救助、社會(huì )福利等在內的完整的社會(huì )保障體系，實(shí)現了制度的全覆蓋，也實(shí)現了對人群的全覆蓋。

在改革開(kāi)放前，根據當時(shí)的經(jīng)濟體制以及經(jīng)濟發(fā)展狀況，我們建立城鄉有別的社會(huì )保障制度。在農村，依托集體經(jīng)濟組織，先是對鰥寡孤獨、老弱病殘等建立了農村的“五保”供養制度。所謂的“五保”，就是保吃、保穿、保住、保醫、保葬。除了“五保”，還有我們前面提到的農村合作醫療。

在城市，我們在企業(yè)職工中建立了勞動(dòng)保險制度，所謂的“吃勞保”，指的就是勞動(dòng)保險制度。對機關(guān)事業(yè)單位的職工，則建立了離退休制度和公費醫療的制度。雖然當時(shí)的保障水平，因為經(jīng)濟發(fā)展還處于較低水平，保障水平也比較低，但不論是農村的還是城市的這些社會(huì )保障制度，還是為廣大人民群眾提供了基本的保障?？紤]到當時(shí)的經(jīng)濟發(fā)展狀況，這實(shí)屬不易。

改革開(kāi)放后，隨著(zhù)經(jīng)濟體制改革，建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，我們逐步形成了適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的社會(huì )保障制度。

首先是在城市，隨著(zhù)國有企業(yè)改革，原先的勞保制度也逐步改革為更加適應市場(chǎng)經(jīng)濟的社會(huì )保險制度。從1997年開(kāi)始，我們逐步建立了城鎮企業(yè)職工的基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等“五險”。隨著(zhù)我國住房保障制度的改革，我們又建立了住房公積金制度。這也就是大家所熟知的“五險一金”。

在農村，先是建立了政府補貼加個(gè)人繳費的新型農村合作醫療。這個(gè)前面我們介紹過(guò)了。2009年又開(kāi)始建立了新型農村基本養老保險制度。中國的農民，在年滿(mǎn)60周歲之后，都可以拿到政府的養老金。這個(gè)養老金的額度雖然不高，但對中國的農民而言，是幾千年沒(méi)有的事情。

除了社會(huì )保險，我們還在農村和城鎮地區建立了社會(huì )救助制度。社會(huì )救助與社會(huì )保險不同，無(wú)需繳費，專(zhuān)門(mén)針對低收入群體，為他們提供基本的生活保障。我們建立了城鄉低保制度，建立了城鄉醫療救助制度。這些制度我們說(shuō)起到了“兜底”的作用，為低收入群體建立了社會(huì )安全網(wǎng)。

十八大之后，我們社會(huì )保障制度的發(fā)展有兩個(gè)最主要的特征：一是實(shí)現社會(huì )保障的城鄉一體化，要徹底結束城鄉二元分割的局面。第二個(gè)是我們在社會(huì )保障的完善和調整中，突出積極應對人口老齡化。

先說(shuō)城鄉一體化。我國的社會(huì )保障，從改革開(kāi)放前，一個(gè)主要的特征就是城鄉分開(kāi)建立制度。這在經(jīng)濟不夠發(fā)達、人口流動(dòng)不甚頻繁的情況下，是合適的，應該說(shuō)是在我國實(shí)際國情下的一個(gè)選擇，也是我們在經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下，迅速實(shí)現社會(huì )保障全覆蓋的一個(gè)選擇。隨著(zhù)我國經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮化的快速進(jìn)展，特別是人口流動(dòng)的常態(tài)化，都使得這種二元分割不能適應新的情況。因此十八大之后，中央在社會(huì )保障制度建設上的一個(gè)重要線(xiàn)索就是城鄉一體化。

首先是2014年，整合了城鎮居民基本養老保險與農村居民基本養老保險。我們知道在城鎮，除了就業(yè)職工，還有一部分非就業(yè)的居民。按照新農保的設計思路，我們在2011年建立了城鎮非就業(yè)居民的基本養老保險制度。2014年，這兩個(gè)制度合并為統一的城鄉居民基本養老保險制度。

第二個(gè)是城鄉居民基本醫療保險的整合。這個(gè)在前面我們已經(jīng)詳細介紹過(guò)了。

除了城鄉一體化外，為了適應人才流動(dòng)，以及為了進(jìn)一步加大社會(huì )保障的公平性，我們在2014年還開(kāi)始了機關(guān)事業(yè)單位的養老金制度改革。2014年之前，機關(guān)事業(yè)單位的養老金制度自成一體，由財政全額負擔，個(gè)人無(wú)需繳費。這就導致機關(guān)事業(yè)單位職工與企業(yè)職工之間在養老金方面的不平等。2014年中央決定建立機關(guān)事業(yè)單位的養老金制度，按照企業(yè)職工的養老金制度進(jìn)行設計，實(shí)現了制度的并軌。

在應對人口老齡化方面，我們也做了很多工作。在我國的老齡人口中，最需要關(guān)注的是那些失能失智老人。一個(gè)家庭中出現這樣一位老人，不僅老人受罪，而且也給子女帶來(lái)非常大的壓力和焦慮。最近有一個(gè)很火的電視節目，黃渤主持的，叫“忘不了餐廳”。這是一群老年阿爾茲海默癥患者，他們的遭遇引起了大家的共鳴。實(shí)際上，在實(shí)際生活中，失能失智老人的照料是一個(gè)非常大的難題。特別是一些貧困地區的貧困老人，自己家庭無(wú)法提供照料，也沒(méi)有資源獲得社會(huì )的幫助。為了應對失能失智老人的照料，我們在2016年開(kāi)始在15個(gè)城市試點(diǎn)失能失智人員的長(cháng)期照護保險，有些地方也叫長(cháng)期護理保險制度，通過(guò)社會(huì )保險的辦法為這部分老人提供基本的支持。